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“互聯網+醫療健康”新政出臺,醫院從觀望轉向擁抱中的思考

發布時間:2018-06-15編輯:點擊率:6049次

備受健康醫療行業和社會各界矚目的《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發[2018]26號)(以下簡稱《意見》)于5月23日正式頒布。“互聯網+醫療健康”被確定為國家的既定戰略方針。這也標志著我國“互聯網+醫療健康”發展進入新時代、新階段。

“互聯網+醫療健康,既能實現強強聯合、優勢互補,同時又有很多矛盾和沖突需要化解。如今,國家已經把路子鋪開了、把方向指明了,需要我們認真思考如何去落地,如何更好地適應行業特點和需求,把‘互聯網+’的優勢真正發揮出來。”6月15日,在由HIT專家網主辦、聯空網絡協辦的“新時代‘互聯網+醫療健康’發展研討會”上,原總后衛生部信息中心主任寧義在致辭中如此表示。

“如何穩妥、有效地推進自身的‘互聯網+’戰略?醫院的管理、業務、信息規劃等如何為‘互聯網+’做好準備?相關方案服務企業是否做好了準備?相關政策法規配套環境是否做好了準備?這些都是業內人士普遍關心的議題。”HIT專家網創始人兼總編輯朱小兵表示。正是針對這些熱門話題,HIT專家網組織了部分HIT大咖和意見領袖進行了專題討論,現場氣氛熱烈。

互聯網從醫療周邊逐漸走向醫療核心

“《意見》對整個衛生行業起到升級換代的促進作用,在提高公平性、提高效率、提高老百姓滿意度等方面,都讓衛生系統有了一個很好的手段,是衛生行業升級換代的契機。”北京市衛生計生委信息中心主任琚文勝談道,《意見》是近些年與信息化相關文件中非常好的一個文件,它更是業務型的、工作型的、政策型的,對于推動行業發展幫助很大,并突出體現了以需求為導向。

“所謂復診包括兩部分病人:一是化驗結果出來后看病;二是長期治療的復診。從醫療的角度看,對于慢病、常見病的復診,網上診療開處方是可行的,但‘互聯網+’也許更渴望從醫療周邊逐漸走向醫療的核心。”同時也是一名內科醫生的北京協和醫院信息管理處常務副處長朱衛國認為,如果回歸醫療的本質,中醫叫“望聞問切”,西醫叫“視觸叩聽”,其中的“視”和“聽”在網上診療時沒有問題;“觸”和“叩”目前還沒有實現,這是網上診療的難點和突破點,如果這兩點也能通過互聯網實現,那么網上診療就完全沒有問題了。

寧義琚文勝朱衛國左起:原總后衛生部信息中心主任寧義、北京市衛生計生委信息中心主任琚文勝、北京協和醫院信息管理處常務副處長朱衛國

醫療信息化專家陳金雄教授認為,不要把線上和線下對立起來,二者應該是協同關系。面對面問診(視觸叩聽、望聞問切)是為了取證,檢查檢驗是為了取證,可穿戴設備、文字或語音、視頻互動等互聯網問診也是為了取證。陳金雄強調,“醫生的職業能力和職業素養是根本;與其管理技術手段,不如管理源頭。”

在陳金雄看來,《意見》在政策層面有四大突破:(1)“互聯網+”醫療服務,允許依托醫療機構發展互聯網醫院并作為第二名稱,允許在線開展部分常見病、慢性病復診并開具處方。這是政策層面的180度大轉彎。

(2)“互聯網+”藥品供應保障服務。可委托符合條件的第三方機構配送,線下實現閉環。

(3)“互聯網+”醫療保障結算服務。逐步拓展在線支付功能,推進醫保“一站式”結算。

(4)“互聯網+醫療健康”支撐體系。逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。

“互聯網+”重構整個醫療的組織和生態

解放軍總醫院計算機室主任劉敏超歸納了當下業界對“互聯網+醫療”的四種認知:“互聯網+”是一類技術手段、是一種思維模式、是當前的信息化生態、要踐行一些新的理念。

在互聯網上,一切都是服務。技術、基礎設施、軟件、技術架構、運營維護等都要服務化,將來可能都可以通過服務外包方式獲得。”劉敏超表示,醫院信息化工作將越來越輕,醫院將更聚焦于業務發展、數字化轉型更靈活,醫院的信息系統和醫院IT部門將如何改變,值得深思。

劉敏超重點談到了“解耦”和“聚合”:“當前的醫療環境是封閉的,要把現在封閉的系統解耦、拆分,在互聯網環境下重構業務。信息系統和功能需要解耦和重構,人和物也需要解耦和重構,如區域檢驗中心、影像中心。”

如何“聚合”?劉敏超提及了三個方面:一是院前、院中、院后業務一體化;二是康復養老、護理等功能延伸拓展;三是醫聯體、集團、分級診療等機構聚合。

在“踐行一些新的理念”方面,劉敏超認為,要通過信息化的手段更體現出醫療服務的價值、確保醫療機構在運營中獲得更大的成功,比如:人人享有平等的醫療、患者隱私保護權、健康信息知情權、所有權等。

“以掛號為例,掛號的目的是資源匹配,‘互聯網+’則能幫助實現醫療資源提供者和需求者的最佳匹配,它架起了個人和機構的橋梁。”劉敏超表示,“要用一些新的理念來指導信息化建設:平等、多元、去中心、去中介、開放共享、隱私保護,不拘泥具體的實現形式。”

劉敏超陳金雄況華朱小兵左起:解放軍總醫院計算機室主任劉敏超、知名醫療信息化專家陳金雄教授、聯空網絡CEO況華、HIT專家網創始人兼總編輯朱小兵

尚存諸多疑慮  需要理性對待

《意見》雖然指明了方向,但是在具體落地方面還存在諸多疑慮。總結來看,有如下幾方面:

首先,配套政策尚未出臺。這是多位專家都提到的一個重要方面,配套政策出臺之前,醫院該怎么做?目前,廣東省的配套政策已經率先出臺。

北京醫院信息科主任曾巍表示,目前北京醫院已經專門成立了互聯網醫院辦公室,可以做到讓病人隨時隨地看診、大夫隨時隨地出診,但面臨的首要問題就是政策監管和配套問題,相應的監管政策還未出臺。

其次,籌資渠道和補償機制有待完善。《意見》并未提及財政方面的支持政策,“很多非醫療服務,比如智能導診、預約掛號、定位導航、檢查檢驗結果推送、便捷支付方式等,都需要醫院財力去支持才能提供這種服務,資金從哪里來?”琚文勝建議說,《意見》如果有財政、評價等方面的政策就更好了,財政投入機制應該多樣化,比如以獎代投,可改善過去項目資金投入大、周期長、效果未必好的問題。

第三,對醫院管理的挑戰很大。“互聯網醫院對患者絕對是好事,但醫院的動力在哪里?醫生的動力在哪里?如何界定一次診療?如何收費?網上看病能否納入醫保的支付體系?”朱衛國從醫生的角度提出了一些疑問,“比如:醫院自己的醫生可以在其他互聯網醫院注冊嗎?醫生網上看病的時間是碎片化的,還是整塊的?線上時間和線下時間的比例是多少合適?碎片化的時間怎么算工作量?醫院如何給予相應的激勵?”

海軍總醫院信息科主任羅晶表示,如何推薦醫生使用遠程會診平臺、如何計算診斷費用,都還需要制定一系列的制度和監管手段,要在需求和管理中找到平衡點。

第四,業務模式還在探索、商業模式依舊模糊。陳金雄教授說:“現在業務模式還沒走出來,何談商業模式?如果業務不能形成閉環就是偽互聯網醫院。”

第五,技術和安全問題。曾巍說:“技術和安全都是要考慮的,比如個人信息問題,如何讓醫生能夠詳細了解患者的病癥,又不涉及患者隱私的泄露問題,還需要慎重考慮。”

最后,對分級診療的沖擊較大。“互聯網醫院實現不了分級診療,但分級診療離不開互聯網醫院的而支持。”朱衛國如是說。

琚文勝簡要介紹了英國分級診療的情況,英國絕大部分疾病能在基層解決,英國全科醫生解決了90%的醫療需求,財政只用了10%來支持這90%,各方面的經濟效益非常好。英國的家庭醫生確實有“守門人”的作用,大家都要到家庭醫生那里注冊、看病,病人的醫療需求可以在家庭醫生那里得到滿足;而英國二級、三級醫院是沒有門診的,只有急診才能去。

“目前很多“互聯網+醫療健康”的導向是能在網上看名醫,這絕對是誤導。在北京,2017年在基層看病的數量占30%。我們的分級診療是基于自愿原則,沒有規定、沒有形成機制。”琚文勝認為,“我們應該提高家庭醫生的質量,提高家庭醫生的收入,同時也提升對家庭醫生的能力和水平的要求。英國家庭醫生經過近10年的時間才能當上醫生,與專科醫院的收入是差不多的。我們不能忽略機制的作用,機制的作用永遠大于信息技術的力量。

醫院必然加強做自己的互聯網

“互聯網是需要運營的,類似于IT需要運維。”朱小兵認為,目前在非醫療服務的互聯網能力建設方面,上海聯空網絡科技有限公司(以下簡稱:聯空網絡)積累了大量實踐經驗,可以幫助醫院少走一些彎路。一年之前,聯空醫加(聯空網絡旗下品牌)就提出了“做醫院自己的互聯網”,從醫、患兩端同時切入,幫助醫院提升互聯網服務能力。

據聯空網絡CEO況華介紹,聯空醫加的服務可以歸結為兩大類:一是互聯網+便民服務,建立覆蓋全就醫場景的移動支付體系,并結合生物識別技術,實現快速通行和支付。“在移動支付方面,整個行業的習慣已經形成了。”況華表示,“凡是與醫療服務無關的部分,都盡可能地搬到手機上來,減少患者跑腿。讓患者就醫更加方便、流程更優化,提升醫院非醫療服務的能力。”

二是互聯網+醫療服務,包括:在線問診服務和特色專欄服務。前者是建立醫院在線問診平臺,實現復診電子處方和藥品配送;后者是把醫院好的資源整合起來,建立醫院特色專科專欄服務,精準對接患者需求。

在上述產品線的基礎上,針對行業及用戶的最新需求,聯空醫加又推出了五大最新實踐,況華對此做了進一步介紹。

一是電子就診卡院內通行,這是流程優化的核心內容,包括:二維碼通行、快速預約、快速繳費、快速得到就醫過程的所有信息,把整個就醫流程全部貫穿起來。

二是聚合收銀,一碼支付。不需要區分支付寶、微信,掃碼后自動識別,聚合二維碼一碼通行。

三是微問診。包括整個微問診的門戶建設和對應的醫生工具,醫生之間可以相互轉診;對于復診病人,醫生可以發起在線處方、處方配送。

四是微官網,綜合門戶。醫院可以自由搭建出所需要的功能和樣式,并與醫院的個性化內容相匹配。“更重要的是內容運營,以往的內容發出去后不能沉淀下來為以后使用,現在可以實現內容聚合沉淀,并支持內容收費。”況華說。

五是聯空醫加工作臺。快速構建醫院移動在線應用,進行統一的內容發布和信息管理,分析互聯網運營指標、指導運營決策,用戶畫像和用戶特征的分析。

據了解,目前聯空網絡已經在北京實施上線了多家醫院,并將持續發力深耕,幫助北京地區醫院全面擁抱互聯網,推動“互聯網+醫療健康”新政的切實落地。

本文出自:HIT專家網 ? “互聯網+醫療健康”新政出臺,醫院從觀望轉向擁抱中的思考

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